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胰腺癌，尤其是導(dǎo)管腺癌，是惡性程度較高的腫瘤之一，5 年生存率僅 9%。提高胰腺癌的診療水平，改善預(yù)后是急需解決的重要臨床問題。

現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，PD-1/CTLA-4抑制劑可以阻斷腫瘤對T 細(xì)胞的抑制，在胰腺癌方面，也有多個(gè)初步臨床數(shù)據(jù)證實(shí)PD-1與新輔助化療聯(lián)合應(yīng)用，能顯著延長患者的無進(jìn)展生存和總生存。

可見，免疫系統(tǒng)在腫瘤發(fā)生發(fā)展和治療中是非常重要的，改善患者的免疫功能狀態(tài)，可能有助于提高治療療效。那么，有必要對患者治療過程中免疫功能的改變進(jìn)行監(jiān)測嗎？讓我們一起在下面這個(gè)病例中一探究竟：

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肖某，男，60 歲，因腰背部疼痛 2 月余就診。

入院檢查：

外周血 CA199 > 1200 U/mL，胰腺增強(qiáng)動(dòng)脈造影示胰腺癌。2019 年 5 月 24 日超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺（EUS-FNA）診斷胰腺癌。

既往病史：

高血壓病史，控制良好，無心腦血管病史，無糖尿病史。10 年前因膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，因甲狀腺瘤行腔鏡下甲狀腺瘤切除術(shù)。

吸煙 20 年 × 20 支，未戒煙，少量飲酒。入組新輔助化療后手術(shù)組。

治療經(jīng)過：

-   2019 年 6 月 4 日起，行 S1（替吉奧）+ 白蛋白紫杉醇化療 8 個(gè)周期；

-   2019 年 9 月 6 日，開始射波刀 6 次放療，合計(jì)照射劑量 40.8 Gy；

-   2019 年 9 月 24 日，全麻下行開腹胰體癌根治手術(shù)、左腎上腺切除術(shù)和腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理診斷胰腺導(dǎo)管癌。

診斷初期先進(jìn)行了新輔助化療，完成化療周期及射波刀治療之后，血清腫瘤標(biāo)志物均降至正常，MRI 提示腫瘤顯著縮小，提示放化療對患者治療效果顯著。

輔助檢查：

1、胰腺磁共振

2、腫瘤標(biāo)志物檢測

在患者化療前、化療及射波刀治療后及外科手術(shù)前 1 天、手術(shù)后三月余進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測，結(jié)果如下：

3、免疫功能參數(shù)檢測

在患者啟動(dòng)化療初期、放化療完成后手術(shù)前 1 天和手術(shù) 1 天后，采用十三色流式細(xì)胞儀（DxFlex，Beckman coulter）進(jìn)行了三次免疫評估，擬觀察患者系統(tǒng)免疫參數(shù)變化及其與其他腫瘤參數(shù)的關(guān)系。部分參數(shù)指標(biāo)變化如下：

（1）治療好轉(zhuǎn)后，患者淋巴細(xì)胞比例顯著下調(diào)，粒細(xì)胞顯著回升，單核細(xì)胞比例顯著增加；

（2）治療好轉(zhuǎn)后 NK 細(xì)胞中 CD16+CD56- 比例顯著上升，CD16+CD56dim 較為明顯下降；

（3）治療好轉(zhuǎn)后，B 細(xì)胞占淋巴細(xì)胞比例、mDC 細(xì)胞比例顯著下調(diào)。

（4）治療好轉(zhuǎn)后，中樞記憶 CD4+T 占 CD4+T 細(xì)胞比例呈現(xiàn)較為明顯的下調(diào)趨勢，效應(yīng)記憶 CD4+T 和 CD8+T 細(xì)胞比例呈現(xiàn)較為明顯的上升趨勢。

（5）治療好轉(zhuǎn)后，部分 T 細(xì)胞表面活化標(biāo)志 HLA-DR 和 CD38 在 CD3+T 細(xì)胞以及 CD4+ 和 CD8+T 細(xì)胞······

其他參數(shù)表現(xiàn)情況如何？這些免疫參數(shù)改變是否具有胰腺腫瘤療效相關(guān)的特異性？是否反映免疫系統(tǒng)參與了放化療取得臨床療效的過程？

完整病例分析，可掃描下方二維碼查看，與更多同行一起交流討論~

病例來源：

上海長海醫(yī)院血液內(nèi)科 唐古生

上海長海醫(yī)院肝膽胰脾外科 金鋼

專家簡介：

唐古生

-   男，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師、副教授，碩士生導(dǎo)師；

-   上海長海醫(yī)院血液內(nèi)科主任助理，血液病臨床實(shí)驗(yàn)室主任；

-   負(fù)責(zé)血液病流式免疫分型、惡性血液病疑難病例 MICM 綜合診斷、急慢性白血病精確診斷和分型；

-   CAR-T、造血干細(xì)胞移植等細(xì)胞治療技術(shù)保障。

主攻方向：

-   骨髓增殖性腫瘤專病診斷和治療、血液病流式細(xì)胞檢測；

-   負(fù)責(zé)血液病專病臨床形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、分子生物、細(xì)胞遺傳學(xué)綜合診斷實(shí)驗(yàn)。

榮譽(yù)經(jīng)歷：

-   主持國家自然基金等 7 項(xiàng)課題，以第 1 或通訊發(fā)表 SCI 論文 17 篇，核心 30 余篇；

-   曾獲上海市優(yōu)秀博士論文、上海市科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、個(gè)人三等功、集體三等功等榮譽(yù)。

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責(zé)任編輯：杭璐

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