簡介：作為遠東國際租賃有限公司醫療設備租賃部負責人，李杰堅持認為融資租賃是一種先進的經營方式，遲早會在國內醫療市場普及開來。左和祥：我市縣以上綜合醫院存在形式多樣的醫療設備租賃現象。
　　
　　近年來，除了融資租賃等融通形式外，一些國家為推廣本土產品，出現了以政府間相互合作形式的政府貸款項目，也給自身積累不足的醫院提供了裝備醫療設備的機會。
　　
　　何為融資租賃？
　　
　　對于這個問題，李杰打了一個比喻，“租雞生蛋，賣蛋還租，賺得蛋雞?！?BR>　　
　　作為遠東國際租賃有限公司醫療設備租賃部負責人，李杰堅持認為融資租賃是一種先進的經營方式，遲早會在國內醫療市場普及開來。
　　
　　話雖如此，但對于目前大多數醫院管理者來說，想玩轉“借雞生蛋”之術卻并不是一件容易的事情。
　　
　　備受詬病的“設備競賽”
　　
　　“大醫院人滿為患，大醫院之間的競爭規模也不斷擴大升級，而小醫院卻冷冷清清?！闭劶搬t療費用增長與醫療設備的關系時，國家發改委社會發展司一位官員曾表示，大醫院爭相重復購進大型醫療設備，一定程度上推動了醫療費用的上漲，這種惡性循環一方面加劇了患者醫療負擔，另一方面增加了醫院的運行成本。
　　
　　2005年，遼寧省衛生廳對本省大型貴重醫療儀器設備使用與管理現狀做了一次調查，結果發現，無論哪個級別的醫院，都存在診斷設備平均臺數遠遠超過治療設備平均臺數的情況，在個別醫院，兩者之比最高可達13∶1，其中市級醫院為4∶1，區級醫院為13∶1，縣級醫院為12∶1。
　　
　　談到兩種醫療設備配置比例，中山大學附屬眼科中心黨委辦公室主任陳景榮說，現在醫患關系比較緊張，醫生“儀器依賴綜合征”在所難免，表現在實際工作中就是，可做可不做的檢查做了，可以簡單做的檢查做復雜了?！霸谶@種情形下，醫療費用上漲難以避免?！?BR>　　
　　陳景榮說，因為儀器得出的結果更“客觀”，所以醫生即使主觀上有把握的疾病，也會選擇用儀器進一步檢查，以增強說服力，從這個角度來看，醫生“儀器依賴綜合征”倒是可以理解的。
　　
　　一位不愿意透露姓名的CT室醫生說，醫患關系緊張是導致過度檢查的重要因素，但利益驅動也是一個不容忽視的因素，雖然公立醫院是事業單位，但已在走市場路線，有的醫院為了創收也鼓勵醫生多開檢查單，無形中加劇了患者看病費用增長速度。
　　
　　記者在中華審計網上了解到，深圳市審計局曾對深圳市衛生系統醫療設備采購及大型醫療設備使用和管理情況進行績效審計，在3個月時間里，該局對本市12家市屬醫院進行了深入調查，審計結果顯示醫療系統普遍存在大型醫療設備處于閑置或半閑置狀態，主要表現在大型醫療設備利用率偏低，重購置、輕管理，醫院領導者對大型醫療設備使用效益關注不夠。根據這項調查報告，深圳市有關部門否決了該市某醫院購置價值4000萬元的核磁共振設備預算方案。
　　
　　“大醫院之間的競爭，本應是人才與技術的競爭，但有的醫院管理者卻把經念歪了，動輒就聲稱我們這里有多少高級醫療設備?！庇袑＜抑赋?，即便醫療界內，從業人員對醫院大型醫療檢查設備配置也持有不同態度，有人認為應積極購置大型醫療設備，通過引進高端設備提高診療水平，取得更大經濟效益，也有人認為應合理優化大型醫療設備配置，避免高價購買和低效率使用大型醫療設備。
　　
　　醫療設備是把雙刃劍
　　
　　目前，一些大型醫療設備多集中在大城市，而小城市或落后地區的醫療設備配置則嚴重不足。
　　
　　2005年，一下子有15臺64層螺旋CT在北京落戶，當時國內其他地區一臺都沒有，這是不是一個不合理的配置？對此，北京宣武醫院放射科主任李坤成表示，我國與國外不同，因為我國地區之間的差異性比較大，在北京，50%以上的患者都是外地患者，而且病情比較嚴重，使用先進設備做檢查，陽性率非常高。
　　
　　早前，江蘇南京市衛生部門也向外界透露，該市的先進科研儀器重復購置現象嚴重，如多家醫院引進CT、DSA等高檔設備，而整體科研裝備并不合理。同時，各種儀器的使用率也相差甚遠。有的儀器一年使用100次，有的僅幾次。據統計，價值10萬元以上的儀器中，30%處于閑置或半閑置狀態，有的甚至因為閑置時間過長而影響了其精密度的穩定性和儀器使用壽命。
　　
如何科學配置醫院醫療設備？中山大學附屬第六醫院院長辦公室主任韋景法認為，醫療設備的配置首先要與醫院的功能相適應，其次要與醫院的工作量相匹配，再次要對醫院的?？魄闆r做出分析，確定哪些專業在本地區處于競爭優勢、哪些處于競爭劣勢。
　　
　　“當然，醫院所在地的經濟水平也很重要，否則醫院買的起，患者消費不起，不也白搭？”韋景法說，除了上述因素要考慮之外，還要衡量醫院的人才素質，俗話說，好馬配好鞍，只有好的專業技術人員，才能保證醫療設備的正常運轉，發揮其應該發揮的作用。
　　
　　江蘇南京市衛生局在此前調查中發現，有的醫務人員對先進醫療設備功能掌握的并不多，在多家醫院中，存在著只利用儀器設備某一功能的現象，換言之，一些高端儀器設備的功能并沒有全面發揮出來，這無疑也是一種資源浪費。
　　
　　“現在的基層醫院，不再是一把草藥一根針，隨著全社會經濟的發展與進步，基層醫院相關配備也需升級?！鄙綎|青島市嶗山區基層醫務人員陳文敏說，一直以來基層醫院資金短缺，只能配置部分小型醫療設備，如今隨著醫務人員整體素質的提高，原有小型醫療設備已遠遠不能滿足基層醫院發展的需求，應該適當配置大中型的醫療設備，這樣，一些縣區級醫院才能與大醫院的差距保持在合理范圍，不然這些醫院的水平與社區衛生服務中心有什么區別？
　　
　　“醫療設備是高科技進入醫療領域的物化形式，只有高科技的應用，科學技術才能得以延伸?！鄙綎|青島市衛生局一位官員認為，醫療設備已經成為醫療衛生保健事業重要的硬件支撐。這位官員告訴記者，目前業內之所以將醫療設備視為雙刃劍，一是因為醫療設備在診療過程中起著不可替代的作用，二是因為醫療設備購置要花巨額資金，有的醫院為了提高競爭力，花血本添置大型醫療設備，可為了在預期內收回相關成本，不得不提高檢查費用，客觀上造成了患者就醫費用的加重。
　　
　　設備租賃悄然亮相
　　
　　“公立醫院雖然是事業單位，但也要遵循市場規律運行?！币患裔t療設備服務有限公司總經理表示，由于公立醫院很多院長是醫學精英出身，在醫院經營管理上的技巧乏善可陳，不懂得如何巧妙地利用金融手段來發展醫院。
　　
　　該負責人說，從目前醫院管理者普遍的理念來看，醫療設備是排在房產之后的第二固定資產，一些醫院管理者將壯大醫院固定資產作為引以為豪的事情，反而忽略了醫療設備配置是一項系統工程，不結合醫院本身的工作實際，盲目配置醫療設備，最終造成導致資源浪費。
　　
　　“在日趨激烈的醫療競爭環境下，醫院可以積極主動運用負債的經濟杠桿機制，實施創新經營，可以擴大醫院經營規模，提升醫療服務水平，吸引更多的患者就醫，從而增強市場競爭力?！边h東國際租賃有限公司醫療設備租賃部負責人李杰向《醫藥經濟報》記者透露，很多醫院的負債率并不在合理范圍，據有關調查統計，醫院平均資產負債率為29.1%，遠低于其他行業水平；調查還發現，在負債結構方面，醫院負債主要是應付款，其比例高達60%，而應付款中有90%為長期占用藥商資金，而醫院用于引進優質醫療設備、改善患者就診環境的負債資金并不多，“這些都表明醫院管理者理財觀念的保守”。
　　
　　說到醫院理財，李杰向記者介紹了一種融資方式——融資租賃，融資租賃公司根據承租人對設備和供應商的選擇，向設備供應商購買設備后租給承租人使用，承租人在租賃期內按期償還租金，租賃期滿后，設備所有權轉移給承租人。同時，融資租賃是在分期付款的基礎上，引入出租服務中所有權和使用權分離的特性，租賃期結束后將所有權轉移給承租人的現代營銷方式。
　　
　　“舉一個例子，某醫院打算在醫療設備上投資1000萬元，若將這1000萬元用于融資租賃，即可掌握4000萬甚至8000萬元的設備使用權和收益權?！崩罱苷f，如果醫院以融資租賃方式采購醫療設備，醫院可用20%左右的初始資金即可啟動自主采購程序，從而迅速擴充設備資源。根據設備的使用壽命，每年租金的數額一般只相當于購買設備價款的30%左右。
　　
　　在李杰看來，醫院采取融資方式租賃醫療設備，可充分緩解醫療機構在設備投入上的資金壓力，一定程度上減少醫院在添置大型設備資金上的一次性投入，而將有限資金進行有效配置，使之更合理地投到醫院的基本建設及其他小型儀器配置上，在保障醫院急需硬件購置基礎上實現了醫院戰略發展一盤棋的整體觀念。
　　
　　“其實，醫療設備的租賃，不只局限在融資租賃這一項上?！睆V州多得醫療設備有限公司總經理孟建晟說，除了融資租賃，醫院還可以采取合作租賃、短期租賃以及區域租賃等形式?！捌鋵?，不要把醫療設備租賃想得那么復雜。譬如某醫院為了節省資源平時只配置5臺呼吸機，忽然一段時間內來了一大批病人，共需要10臺呼吸機，這個時候醫院就可以通過短期租賃的形式向商家租賃，按時間支付租金即可?！痹诿辖煽磥?，不管是政府還是企業，都可以在某一地區成立醫療設備租賃中心，通過專門的物流系統，根據醫院不同需求，將設備通過不同方式租賃給醫院使用，這樣可實現醫療設備調配的社會化。
　　
　　“借雞生蛋”路還挺遠
　　
　　一位心血管內科主任醫師認為，單從醫學發展角度來看，醫院采用租賃醫療設備的運作模式，可以迅速增加設備數量和提升設備等級，從而帶動學科梯隊建設，提升醫院綜合診治能力，使醫院走上快速發展的良性軌道，為醫院建設夯實基礎，使得醫院更具備持續發展能力。
　　
　　孟建晟認為，并不是醫院缺錢時才想起來租賃設備，有錢時更應租賃醫療設備，因為從經濟學上說，租賃設備比購買要劃算很多，租賃設備比購買設備更能節省成本。
　　
　　不過也有人指出，目前我國醫療機構近90%是公立機構，由于體制問題，醫療機構無法實現真正意義的法人治理制度，所以“法人”無須太在意成本問題，相比之下，購買設備比租賃設備更有顯著的既得利益，因此在一個產權不甚明晰、權責無法明確的企業，談成本和效益、效率是不現實的。
　　
　　全國人大財經委經濟室主任李命志曾關注過醫療設備租賃現象，他說社會各界對融資租賃所知甚少，在過去行業管理體制下形成的習慣是什么東西都要自己買，租別人的東西總感到不方便。盡管現在企業的體制與過去相比有了很大變化，但傳統影響還是很大。特別是在基礎設施和基礎產業投資建設領域，政府發揮的直接、間接作用還非常大，一些習慣并沒有太大改變。
　　
　　記者通過電話采訪了解到，目前很多醫院并沒有采取租賃方式解決醫療設備問題，大多數醫院的設備還是花錢購買，針對這一現象，山西省恒民醫學發展咨詢有限公司董事長侯彥認為，由于醫療設備的供給還是買方市場，所以醫療機構很容易采用應付賬款制度方式對待設備采供。
　　
　　“有醫院的人問我，租一臺B超多少錢？”孟建晟經常接到這樣的電話，這讓他感到有點可笑，“這說明醫院管理者對設備租賃的認識還不理性、不系統?！泵辖烧J為，醫院要租賃哪種醫療設備，應該有一個完善的計劃書，比如對設備的名稱、功能、型號、價位以及租賃天數等有明確要求，這才能體現醫院管理者確實結合醫院實際情況認真思考了。侯彥對此指出，目前醫療設備融資租賃市場還沒有形成，最多只是萌芽狀態，因為醫院管理者這方面的意識還沒有覺醒。
　　
　　記者采訪中還了解到，目前醫療設備產業主要分為制造、經銷以及維修三個細分領域，至于醫療設備租賃這一塊業務，有資深人士坦言，雖然有企業意識到醫療設備業務今后能成大器，但是由于目前設備銷售市場方興未艾，而設備維修業也是剛剛起步，醫療設備租賃業務的開墾對于很多企業來說，還是有心無力。
　　
　　對話
　　
　　醫療設備租賃的監管問題
　　
　　主持人：本報記者 劉景峰
　　
　　特約嘉賓：江西省吉安市食品藥品監督管理局局長 左和祥
　　
　　記者：目前在您所在的城市，是否有醫療設備租賃現象？
　　
　　左和祥：我市縣以上綜合醫院存在形式多樣的醫療設備租賃現象。
　　
　　我市自2005年以來對醫療器械租賃開展了專項整治，對一些醫療設備租賃方資質證照不全的現象進行了責令整改，對無經營資質租賃企業提供的、無檢測部門定期檢測的醫療設備禁止使用。
　　
　　記者：在醫療設備租賃監管方面，重點是什么？難點又是什么？
　　
　　左和祥：我認為，醫療設備租賃監管的重點應把握好四個方面：一是查租賃企業證照資質，嚴防無證經營。出租方應取得相應的醫療器械經營許可；醫療機構應使用符合法律規定要求的醫療器械。二查租賃合同，把握所有權屬。只要是以醫療器械實物形式，不管是租賃（融資租賃）、投資，還是設備招商，都應該進一步調查取證，依法實施監管，不可被其假象蒙蔽。三是查財務（會計）資料，確認投資形式。通過核查銀行帳，區分出租方投資的是資金還是實物；通過查找支付租金的票據（賬簿）確定其租賃事實及違法所得金額；通過核實醫療器械是否有購進發票、是否列入固定資產帳來確定其所有權的歸屬。四是查產品實物，觀察設備性能。要對醫療設備制造認可表中所提及的配件進行仔細檢查，查看設備在實際使用過程中診斷性能，確認是否存在違法經營未注冊的產品的行為。
　　
　　目前監管的難點在于，一些醫療設備特別是進口醫療設備，非專業人員根本就不懂其內部部件的性能和標準。而某些租賃公司就認準了這點，將一些配件以舊充新，甚至將已經失去效用的醫療設備翻新后進行再次租賃。另外，部分個人借助類似藥品“過票”行為披上合法的外衣來無證租賃經營醫療設備，這類違法行為調查、取證困難。
　　
　　記者：據了解，某些醫院不愿意租賃醫療設備，認為相關政策法規沒有明確鼓勵醫院可以租賃設備，所以醫療機構負責人的熱情不高，是這樣嗎？
　　
　左和祥：作為事業單位且按照企業化模式運作的各級醫療機構，一方面為了提高醫學水平，適應當前診療需要，總是想添置或新更好的設備以吸引更多的病源，增加收入；另一方面，由于大型醫療設備價格比較昂貴，醫院沒有足夠的經費去購買些設備。
　　
　　事實上，租賃是現代社會普遍采用的融通方式，醫療器械設備的租賃現象在一些缺少資金的基層醫療機構較為普遍。另外，食品藥品監管部門并未出臺政策法規禁止醫院租賃醫療設備，因此，醫療機構可以從符合條件并辦理了《醫療器械經營企業許可證》的租賃公司租賃合法、合格的醫療設備產品。
　　
　　記者：作為監管者，您認為目前醫療設備租賃存在著哪些問題？
　　
　　左和祥：目前醫療設備租賃市場存在一些問題：一是以租賃方式購進醫療器械，由于現行法規政策對醫療機構向無證企業租賃醫療設備的行為存在監管漏洞，醫療機構往往不履行驗收環節或流于形式，檢查驗收不到位；租賃時由于沒有監管部門參與監督，醫療設備的質量難以保證。二是租賃公司未取得醫療企業經營許可證無證經營現象嚴重。當前對醫療器械租賃行為的政策限制是很強的，但由于大部分出租方達不到辦理醫療企業經營許可證的硬件場所、資金和工程專業技術人員條件，造成租賃市場很不規范。三是非法租賃醫療設備行為打擊難以到位。有些醫療機構為了規避檢查，故意不使用“租賃”、“出租”等字眼，而用“投資”或“招商”等用語，不使用“租金”等用語，而用“分期付款”等用語，并且對醫療器械的所有權不作描述，給相關的監管帶來很大困難。另外，如果所租賃的醫療設備存在質量問題，對租賃公司的責任追究也難以到位。
　　
　　這些問題已經引起了食品藥品監管部門的高度重視，近年來我市對醫療設備租賃行為的監管力度正在不斷加大。